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              PPD判斷標準

              判斷標準 硬結平均直徑如小于 5mm 為陰性,大于等于 5mm 小于 20mm 為陽性反應[5~9mm 為弱陽性(+),10~19mm 為陽性 (++)],20mm 以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎 均為強陽性。

              與舊結核菌素一樣,TB—PPD 試驗除引起局 部反應外,偶可引起全身反應,但較前者少見。

              陰性(-):硬結平均直徑如小于 5mm; 弱陽性(±):硬結平均直徑 5~9mm; 陽性(++):硬結平均直徑 10~19mm; 強陽性(+++):硬結平均直徑 20mm 以上。

              結果分類 測試結果的解釋應慎重。

              一個陽性的結果反應了結核的接觸史。

              5 mm 或更大 艾滋病毒呈陽性反應 、最近曾接觸過結核感染者 器官移植的患者和 其他免疫抑制患者 10 mm 或更大 近 5 年中曾經從高發病率國家返回 、靜脈吸毒 高風險區的居民和雇員(例如、養老院、醫院、收容所等) 分枝桿菌實驗室人員 不到 4 歲的孩子,或暴露在成年人中的高風險的兒童和青少年 15 mm 或更大 無危險的結核病毒接觸者 結核菌素測試轉換是指在 2 年期間增加了 10 毫米或以上 (不論其年齡) 。

              臨床意義 (1)嬰幼兒:常用于卡介苗接種的選擇和監測。

              陽性時常表示已感染 結核菌并產生抗體而不需要接種卡介苗;陰性時則應該及時接種卡介苗。

              未接種卡介苗的兒童,如果皮試呈強陽性時常表示體內有活動性結核灶, 應及時進行結核菌檢查、影像學檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。

              (2)成年人:因我國城鎮中人口密集區成年居民的結核感染率很高, 所以,如果 PPD5 單位試驗陽性,僅表示有結核感染,并不一定患病;但呈 強陽性時,常提示有活動性結核灶。

              因此,TB—PPD 試驗在診斷成人結核性 疾病時診斷價值受限。

              另外,在臨床上有感染結核的確切依據而患者 PPD 試驗卻陰性,這種 情況常見于以下疾病:初次感染結核菌 4~8 周以內、重度營養不良、惡性 腫瘤、機體免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷癥、艾滋病)、免疫抑 制劑使用者等,個別老年人因機體變態反應功能低下也常呈陰性反應。

              72 小時后陰性反應及一般陽性反應(皮丘>5mm 不超過 10mm)者可恢復正 常生活。

              強陽性可在醫生的指導下給預防性治療。

              如局部有水泡要注意保 護創面,必要時用紗布覆蓋。

              兩步測試 臨床常用的結核菌素主要有兩種:一種稱“舊結素”(0.T),它是一 種結核菌培養濾液,除含結核蛋白外,還有 菌體自溶成分,結核菌代謝產 物及培養基成分。

              另一種稱“純結素”(P.P.D)主要含結核蛋白,它的特 異性和純度較舊結素為好。

              人體受結核菌的自然感染或人工感染(卡介苗 接種)后 4~8 周就產生對結核菌素的特殊的免疫力,部注射結核菌素 時,機體內已被激活的免疫細胞就會從血液內集聚和停留在注射部位,使 局部皮膚產生紅暈、硬結和水泡,即結素反應陽性,而無此反應者為陰性。

              觀察此反應以 72 小時為準。

              對于免疫功能健全的人來說,只要有一個結核 菌進入肺泡內造成感染,則結素反應可呈陽性。

              反之,沒有被結核菌感染 的人幾乎對結核菌沒有抵抗能力,結素反應也就呈陰性。

              結素試驗是一種敏感性很高,特異性很強的檢查方法,試驗反應陽性 對診斷結核感染有重要價值,但它不能診斷肺部有沒有結核病或確定病變 性質。

              對 3 歲以下的嬰幼兒未接種過卡介苗而結素反應陽性者,應考慮有 話動性結核病,另外,結素反應陽性也是接種卡介苗后所產生變態反應的 表現,在流行病學上常用來考核卡介苗的接種效果。

              結核菌素試驗陽性并 不一定是壞事,它雖表明休內已有結核菌,但也說明機體對結核病已產生 了一定免疫力,當細菌再次感染,或體內細菌繁殖形成病灶時,體內的特 異性免疫細胞則將細菌“包圍”在局部,而使其不易播散到其它部位和臟 器;如果結素試驗陰性的話,應予接種卡介苗,促使機體產生對結核病的 抵抗能力,使結素試驗陽轉。

              當然結素試驗也會出現假陰性或假陽性結果, 這些都要醫生去全面考慮。

              有些人不能或暫時不能行結核菌素皮膚試驗,如:各種傳染病的恢復 期、發熱、器質性心、肝、腎疾病的急性期;神經及精神不正常者,本人

              及家族有過敏史者;其他預防接種不到兩周者;患有全身或局部皮膚病者。

              要想知道自己是否已被結核菌感染或自己是否對結核病有了抵抗力只要去 專科醫院做一次結核菌素試驗,72 小時便可知曉。

              有些以前感染結核病的人在感染后數年進行測試時可能呈陰性,因為免 疫系統的反應可能會逐漸減弱。

              這一初步皮膚試驗,雖然是陰性的,但可 能刺激身體的免疫系統,使后來的測試結果呈陽性。

              使用兩個步驟進行初步測試。

              這將確保今后如果試驗呈陽性,可以解 釋為一個新的感染,而不是一個古老的感染的簡單的反應。

              第一次注射后 48 至 72 小時檢查結果 呈陽性,考慮感染者 呈陰性,在 1 至 3 周后給予第二次測試 第二次注射后 48 至 72 小時檢查結果 呈陽性,考慮以前的感染 呈陰性,考慮未感染[5] 一個通過兩個步驟的測試被診斷為“感染”的人被稱為“結核菌素轉 換”。

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